KOSUDGAMA DAYA GEMILANG
Sesuai dengan surat Kementerian Hukum dan HAM Republik Indonesia.
Nama Anda
No-Handphone
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Bahwa benar nomor tersebut diatas adalah nomor telephone saya dan saya bermaksud memesan Obat melalui Aplikasi ini.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Obat-obat yang hendak saya pesan adalah :
Nama dan Jenis Obat
